【疾病概念】

胆囊恶性肿瘤有淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、网状组织细胞肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等，而胆囊癌是其中最常见的一种。胆囊癌发病年龄绝大多数在50岁以上，平均59.6岁；女性发病约为男性的3-4倍。在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%-3.8%，在肝外胆道癌中却占25%。

【疾病临床表现】

早期无特异性症状，如有慢性胆囊炎或胆囊结石，发作时可出现腹痛、恶心呕吐等、腹部压痛等。病人因胆囊良性疾病行胆囊切除，术后病理检查发现的胆囊癌，称意外发现的胆囊癌。当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。能触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀、食欲差、体重减轻或消瘦、贫血、肝大，甚至出现黄疸、腹水、全身衰竭。少数肿瘤穿透浆膜，发作胆囊急性穿孔、腹膜炎，或慢性穿透至其他脏器形成内瘘；还可引起胆道出血、肝弥漫性转移引起肝衰竭等。

【胆囊癌病人常需要做以下辅助检查】

CEA、CA19-9、CA125等均可以升高，其中以CA19-9较为敏感，但无特异性。细针穿刺胆囊取胆汁行肿瘤标志物检查有一定诊断意义。

影像学检查：超声、CT检查显示胆囊壁增厚不均匀，腔内有位置及形态固定的肿物，应考虑胆囊癌的可能。超声造影、增强CT或MRI显示胆囊肿块血供丰富，则胆囊癌的可能性更大。胆囊癌合并会坏死、感染需要与胆囊炎或胆囊坏疽形成的脓肿鉴别，但胆囊癌血供丰富，CA19-9升高。超声导引下细针穿刺活检对诊断有一定的帮助。

【主要的治疗原则】

首选手术治疗，切除范围依据胆囊癌分期确定。

单纯胆囊切除术：实用于AJCC 0期和Ⅰ期胆囊癌，胆囊切除术后病理检查偶然发现，癌肿局限于胆囊黏膜层或达固有层，未侵犯肌层，不必再行手术。

胆囊癌根治性切除术 适用于ⅡA、ⅡB、ⅢA期胆囊癌。切除范围除胆囊外，还包括肝Ⅳb段（方叶）和Ⅴ段切除或亚肝段切除，并做胆囊引流区域淋巴结的清扫。

胆囊癌扩大根治术 适应证为某些ⅢB、ⅣA或ⅣB期胆囊癌。手术范围包括肝右三叶切除，甚至肝+胰十二指肠切除术。

姑息性手术  适用于不能切除的胆囊癌，包括肝管空肠Roux-Y吻合内引流术、经皮、肝穿刺或经内镜在胆管狭窄部位放置内支撑管引流术以及胃空肠吻合术等，目的是减轻或解除肿瘤引起的黄疸或十二指肠梗阻。

总体上，胆囊癌手术后长期生存率依然很低，故重在预防其发生。对有症状的胆囊结石病人，特别是结石直径＞3cm者；胆囊息肉单发、直径＞1cm者或基底宽广者；腺瘤样息肉以及“瓷化”胆囊，应积极行胆囊切除。

【出院后须知】

严格遵医嘱按时、按量服药定期复查，合理饮食，定时定量，少量多餐。多饮水、多吃蔬菜水果，限制草酸含量高的食物，少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果和核桃等食物。忌食辛辣刺激的食物，忌高胆固醇、高脂肪、忌烟、酒、咖啡。作息规律，卧床、静坐均不利于胆汁的排出，运动能降低胆固醇，疏通胆道，若出现腹痛、黄疸、发热应立即返院就诊。