【疾病概念】

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆总管结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫等密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆总管结石，以胆固醇结石多见。

【疾病临床表现】

原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疽，称为夏柯三联征 (Charcottriad)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

症状：(1)上腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。(2)寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。(3)黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。(4) 严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征）。

【胆总管结石病人常需要做以下辅助检查】

【主要的治疗原则】

以手术治疗为主。

1.腹腔镜胆总管探查取石

适用：主要适于胆总管结石，如合并胆囊结石、胆囊炎，可一并处理。与开腹手术相比创伤小，恢复快。

2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术(EPT)

适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。

3.开腹胆总管探查取石

治疗：既往治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。

4.保守治疗

治疗：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。

局限：可起到缓解症状的作用，但不能排出结石。

【出院后须知】

1、需要妥善固定好T型引流管，不能扭曲，保持引流通畅；引流袋每周更换一次。胆汁引流大于500毫升可考虑纱布过滤后口服。

2、需要固定牢固，患者活动时注意避免暴力拉扯；

3、T管早期需要保持引流管通畅，要放置低位。根据情况间断夹闭T管，夹闭过程中如果患者出现腹痛、黄疸、发热，需要立即开放引流管，打开后症状没有缓解请即时复查。完全夹闭6周行T管造影，如果没有结石残留，可以拔除T形管；

4、如果手术时行一期缝合，没有放置T形引流管，需要密切观察腹腔引流管引流液情况，有无胆汁渗出；

5、还需注意饮食规律，饮食以清淡易消化食物为主。多吃新鲜水果、蔬菜，不要吃高脂肪油腻食物。少吃草酸钙丰富的食物，比如菠菜，豆腐，扁豆，豌豆。饮食规律，少食多餐，不暴饮暴食。适当运动。