【疾病概念】

急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统急症之一。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。

【疾病临床表现】

由于病理变化的性质和程度不同，故临床表现轻重不一。出血坏死型临床表现比水肿型严重，常伴有休克及多种并发症。

症状 (1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常于饱餐和饮酒后突然发病，疼痛为持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于中上腹，可向腰背部放射，取弯腰抱膝位时可减轻。(2)发热：大部分患者有中度以上发热，一般可在3~5天内可自退，若持续发热1周以上并伴有白细胞增多，多表示胰腺或胆道有继发感染。(3)恶心、呕吐与腹胀：起病时有恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为胃内容物，也可呈胆汁样。腹胀以上腹部为主，出血坏死型者可有麻痹性肠梗阻。(4)低血压或休克：重症胰腺炎时常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因是有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张。(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖升高，偶可发生糖尿病性酮症酸中毒或高渗昏迷。

体征  轻症急性胰腺炎者，腹部体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。重症急性胰腺炎患者，呈急性痛苦面容，脉速、呼吸快、血压降低。可有全腹压痛，反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音减少或消失。少数患者因胰液渗入腹腔或经胸导管，可产生腹膜炎与胸膜炎。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌内层渗入腹壁下，致腰部两侧出现暗灰色斑(Grey-Turner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。

3、并发症  主要发生在急性出血坏死型胰腺炎。

(1)局部并发症：主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿一般在起病后2~3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿；而假性囊肿多在病后3~4周形成，系胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。

(2)全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多脏器功能障碍综合征，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、糖尿病等，死亡率极高。

【急性胰腺炎病人常需要做以下辅助检查】

白细胞计数  多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

淀粉酶测定  血清淀粉酶一般在发病后6~12小时开始升高，48小时后开始下降，3~5天内恢复正常。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病，但血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。

血清脂肪酶测定  常在起病后24~72小时开始增高，可持续7~10天。对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。

其他生化检查  血糖升高，多为暂时性，其发生可能与胰岛细胞陂坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加有关。暂时性低钙血症，常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L,则预后不良。

C反应蛋白(CRP)  CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。

影像学检查B超与CT扫描可见胰腺弥漫增大、轮廓与周围边界不清楚等，对发现假性囊肿颇有帮助，腹部X线可见“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，并可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。

【主要的治疗原则】

1.内科治疗

(1)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗：①禁食及胃肠减压；②应用抑制胰腺分泌的药物：H2受体阻断剂或质子泵抑制剂可抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌；生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成；抑肽酶可抑制胰酶活性，但仅用于重症胰腺炎的早期。

(2)解痉镇痛：①哌替啶：多用于疼痛剧烈者，为防止Oddi括约肌痉李，可与阿托品合用；②硝酸甘油片：有缓解胆管和括约肌痉挛的作用；③异丙嗪：可加强镇静剂效果；④1%普鲁卡因：对顽固性腹痛可有显著效果。

(3)抗生素：我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多用抗生素。

(4)抗休克及纠正水电解质平衡失调：应积极补充液体及电解质，以维持有效血循环量。持续胃肠减压时，尚需补足引流的液量，对休克患者可酌情予以输全血、或血浆代用品，必要时加用升压药物。

(5)其他：有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗；在急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸肌治疗。

2.中医中药治疗  对急性胰腺炎有一定疗效。主要成分为：柴胡、黄连、黄芩、木香、白芍、大黄（后下）、芒硝等。

3.外科治疗  急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗：

(1)诊断不能确定，且不能排除其他急腹症者。

(2)伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者。

(3)并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者。

(4)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。

【出院后须知】

1.及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。如果患者发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。

2.饮食指导帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式，避免暴饮暴食，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，忌烟酒。