前　言

成为母亲，是每一位女性都渴望的角色，也是一种对新生命孕育的美好期盼。然而乳腺癌患者可能由于化疗和放射治疗的原因导致卵巢功能损伤而影响生育能力；或即便具备生育能力，也由于担心害怕怀孕会导致乳腺癌复发而不敢轻易怀孕甚至放弃生育；或是因为治疗原因，错过最佳生育年龄。这些担忧与顾虑使得部分有生育需求的年轻乳腺癌患者长期在生育与生存之间来回纠结。
那么得了乳腺癌，成为妈妈就真的成为难以实现的“梦”了吗？

妈妈的担忧

其实，困扰众多想成为妈妈但又望而却步的乳腺癌患者最常见的问题是：

1、怀孕对我的健康有影响吗？会增加复发的风险吗？

2、我接受过乳腺癌的各种治疗，对宝宝的健康会有影响吗？

面对这些问题，让我们来为您科普一下，解答大家的疑虑！

得了乳腺癌，我还能怀孕吗？

乳腺癌已成女性癌症的“头号杀手”，据中国的数据显示，我国乳腺癌发病具有年轻化的趋势，患者群体中大部分都是绝经前女性。数据表明40%-50%的乳腺癌病史的患者有怀孕的意愿，但只有4%-7%成功怀孕。这个数值的差异排除其他客观因素后，比如生育能力等，更多可能和患者的主观因素有关，说明大家在这方面可能存在一定的误区和困惑。

首先，得了乳腺癌是否可以怀孕，答案是可以的。既往多项研究数据都表明，乳腺癌患者怀孕对患者的生存并没有新差异，这说明乳腺癌患者妊娠并不会增加复发转移死亡的风险。

其次，大家关心的问题还有我接受了乳腺癌的各种治疗，怀孕后对胎儿有没有影响？

现有研究表明，乳腺癌患者怀孕不影响胎儿的发育，也不增加胎及出生缺陷、畸形的风险。但如果过去接受细胞毒化疗的女性，可能存在围产期并发症的风险（如接受蒽环类药物和曲妥珠单抗造成的心肌病）。

什么时候怀孕合适？

根据我国乳腺癌患者康复治疗共识中，在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响。

国内外多个专家共识和报导均提出,乳腺癌患者应合理选择妊娠时机：

1.患者应在化疗停药至少1年后、内分泌或靶向治疗停药至少半年后再考虑妊娠。

2.早期乳腺癌的妇女治疗结束后至少2年怀孕。

3.术后5年内有妊娠计划的乳腺癌患者，权衡利弊后至少维持18-24个月的内分泌治疗后再尝试怀孕。

4.为了避免辅助治疗方式对出生结局的不利影响，在治疗完成后6个月至12个月妊娠。

所以总体来说，是要根据自身病情及治疗方案来决定怀孕时机。对于非常早期，无需术后辅助治疗的患者，术后半年则可考虑怀孕的问题。对于早期淋巴结阴性的患者，术后2年可考虑。对于淋巴结阳性的患者，术后5年可考虑，但注意需要内分泌药物停服3-6个月，化疗、靶向治疗需停服至少6个月。

是否可以哺乳？

既然生育已经不再令人望而却步，那怀孕生产后是否可以哺乳呢？

研究表明未手术侧乳房哺乳是安全的，甚至有研究认为保乳手术的乳房也可哺乳，但是放疗会引起纤维化，限制乳汁分泌。所以答案也是可行的，但具体要看个人的奶量多少。

生育功能保护助您圆梦

针对化疗导致卵巢功能的损伤影响生育功能，目前有很多生育保护措施，比如化疗前的辅助生育技术，包括卵母细胞冷冻、胚胎冷冻以及卵巢组织冷冻及移植等，都可以帮助患者保留生育的能力。化疗期间也可以通过药物来达到卵巢保护的目的。

得了乳腺癌与圆一个“妈妈梦”并不冲突，大量研究均支持乳腺癌诊断后的怀孕可以被认为是安全的。具体要根据患者病情权衡乳腺癌治疗与生育需求，选择合适的妊娠时机。目前乳腺癌患者怀孕后宝宝也是安全的，生产后也可以哺乳。

在乳腺癌术后生育不影响生存预后的前提下，考虑到化疗可能影响卵巢功能达 10年之久，同时5年时间的内分泌治疗后卵巢功能自然衰退，都会对患者的生育能力造成影响。如有您有怀孕计划或考虑未来会有需求，请您在治疗开始前与您的主管医生咨询，讨论生育保留问题以及保留生育功能的方法、时间和费用等问题。医生会在乳腺癌治疗期间行一定的保护生育措施来最大限度的帮助您。

祝愿每一位想成为妈妈的乳腺癌患者梦想成真，做一个美丽健康的快乐妈妈！

参考文献

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3.白宇鸽,徐玲,刘荫华,段学宁,叶京明,刘倩,程元甲,辛灵.年轻乳腺癌患者生育能力保护的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2021,15(2):118-122.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.02.007.

部分图片来源于

广东省中医院许锐主任个人微信公众号“bra下的天空”

部分文章转载至

省中医大学城乳腺科微信公众号

整理/微编：黄雪君