(一)心肺复苏术(CPR)
心肺复苏适应症有各种原因引起的呼吸心跳骤停。包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、中风、高血钾、低血钾、中毒、窒息、电击、溺水、创伤等。我科能开展从初级心肺复苏、高级心肺复苏、到心跳恢复后的呼吸支持与脑复苏治疗。2018年开始对冠心病心跳骤停患者心肺复苏后机械通气下支持心血管内科进行急性冠状动脉介入术降低了急性心肌梗死的死亡率。近2年来我科与重症医学科联合开展了ECPR(加上ECMO的人工心肺复苏)提高了心肺复苏成功率。
(二)气管插管术
气管插管将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的方法,为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件,是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施。我科配置有光纤喉镜及可视喉镜,气管插管成功率99%以上。
(三)快速气管穿刺置管术
气管切开是解除上呼吸道阻塞及呼吸机麻痹患者的重要措施之一,主要适用于以下几个方面:第一,喉梗阻,喉部的的炎症,异物,肿瘤或者是外伤等引起的急慢性的喉梗阻,导致缺氧窒息。第二,下呼吸道感染,炎症,分泌物较多时阻塞主支气管。第三,需要较长时间应用气管插管、有创呼吸机机辅助呼吸者。第四,预防性的气管切开。第五,其他原因需要行气管内麻醉手术,而不能经过口鼻插管的患者或者是呼吸道异物不能经喉部取出,均需要行气管切开。近年来我科开展经皮气管穿刺置管术,相比传统气管切开术更快、损伤更少。
(四)洗胃术
对于非腐蚀性的毒物、各种口服药物、食物中毒,如有机磷农药中毒、安眠药、重金属类及生物碱中毒等,可以通过洗胃,减少有毒物质在胃内吸收,减轻患者中毒症状;手术和检查需要时也可以洗胃,如幽门梗阻、明显的胃潴留、胃扩张如果需要做胃肠手术或者检查胃内情况时,洗胃也适用于这些患者。对于昏迷呼吸衰竭患者我科在气管插管机械通气下完成洗胃治疗。
(五)深静脉穿刺置管术及动脉置管有创血压监测。
失血性休克患者,外周血管塌陷需要尽快补液。可经股静脉或锁骨下静脉等深静脉置管输血,输液。恶性肿瘤患者需要行化疗治疗,患者无法耐受化疗药物对外周血管的刺激,可经深静脉置管化疗。大手术患者术后需要长期输液治疗,尤其需要补充脂肪乳、高糖、氯化钾等对血管刺激性较大的药物,这时也可经深静脉置管补充能量。目前我科开展了经颈静脉、锁骨上下静脉、股静脉等深静脉穿刺置管术。动脉置管有创血压监测主要用于休克患者的血压监测,相比于无创血压监测更能反映患者血流动力学状况。
(六)机械通气技术
机械通气是在呼吸机的帮助下,以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积,为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。我科现有急救呼吸机、无创呼吸机4部、转运呼吸机2部及6部有创治疗呼吸机。能对各种呼吸困难呼吸衰竭患者进行呼吸支持。EICU除常规机械通气模式外,对于难治性呼吸衰竭如ARDS,使用俯卧位通气等模式取得良好疗效。急诊科联合医院兄弟科室开展了ECPR、呼吸机支持下急诊PCI、呼吸机支持下脑血管或大血管取栓术
(七)鼻空肠管置管术
鼻肠管又称为经鼻空肠营养管。主要适用于胃肠道手术或者是急性重症胰腺炎患者,因患者无法经口进食而通过经鼻腔将营养管塞入到空肠,然后注入营养液的治疗方法,目前鼻肠管置入方法较多,借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等。我科除能借助彩超引导外,也能熟练地通过盲插法,即不借助任何工具将导管置入指定位置,费用低,技术要求高。
(八)急危重症床旁超声技术
重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术指导临床进行安全有创操作,同时可以为内脏破裂、出血诊断、鉴别诊断提供重要依据,还可以即时为临床医师指导治疗,特别在急危重患者快速诊断、快速治疗、动态调整治疗中起到重要作用。如传统的液体评估方式包括静态测量(CVP和肺动脉楔压)、容量负荷实验,均有一定的局限性。重症超声通过测量下腔静脉直径的变异率,或联合被动抬腿(PLR)用于评估血管直径和塌陷程度的应用,可作为液体负荷试验的一种新形式,为预测液体反应性提供了一种更有价值的方法,可以用于指导休克等重症治疗。
(九)床旁检测技术:床旁肌钙蛋白及床旁凝血检测技术
能快速进行床旁肌钙蛋白、凝血功能、血糖、血气等监测,为急诊危重病迅速诊断提供有力的帮助。
(十)连续性肾脏替代治疗(CRRT)
连续性肾脏替代治疗是危重症抢救中常用的血液净化技术之一,是模仿肾小球的滤过原理。通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的,将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中,血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除,亦即靠半透膜两侧的压力梯度(跨膜压力)达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出(包括机体需要的物质与不需要的物质),同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内,以维持内环境的稳定。去年开始我科开展了CRRT,对于抢救急性肾功能不全、脓毒症、急性中毒、肝性脑病等危重病增加了有力武器。